「デイサービスの看護師って、バイタル測るだけ？」「病院じゃないのに何をしているの？」
そう思われることもあるかもしれません。
でも実際には、利用者さんのちょっとした変化に気づくために、日々いろいろなところに目を向けています。
今回は、わたしが現場でどんなことを見て、どんなふうに対応しているかを紹介します。
※バイタルとは正式名称：バイタルサインといいます。「生命兆候」を意味し体温、脈拍、血圧、呼吸の数値を測定して異常の早期発見に役立てます。
バイタルサインの数値はどのように見ているのか？
普段は自動血圧計や非接触型の体温計を使ってバイタルを測っていますが、体調に気になる点がある場合、前回の利用時や自宅で体調が悪かったと情報がある際は対応を変えています。
たとえば、
- 非接触型ではなく脇の下で実際に体温を測る➡非接触型は基本的に皮膚の表面温度を測定するため外気温に左右されやすいところがある。
- 血圧の数値に違和感があったり体調がおかしい時は、手動の血圧計で再測定する➡自動血圧計も機械なので何かの原因で誤作動が起こっているかも？と思ってみる。
- 脈拍も、体調不良の場合や自動血圧計の脈の数値がおかしい時必要に応じて自分の手で実測して確認する➡誤作動を疑ってみたり、不整脈を疑う。
こういった使い分けをすることで、まず「この数値は本当なのか？」を判断し、なんでその数値なのか？を考えるヒントになります。また、数値が高い、低い場合は普段のその利用者の数値と比べてみてどうなのか？ということも考えます。
体調はバイタルサインだけでは分からない
バイタルサインは、血圧や体温などの「数値」で見ることができますが、私たち看護師が見ているのはそれだけではありません。
実際には、表情や声のトーン、返事のしかたなど“その人らしさ”が保たれているかも含めて観察しています。
たとえば、数値は普段と変わらないのに、どこか元気がないように見えることがあります。
そんな時に声をかけてみると、
「昨日の夜、少し胸がしんどかったんだけど、今朝は落ち着いたら来た。朝食はあまり食べれなかったなぁ」
「夜、あまり眠れなくて…」
など、体調不良があったことがわかることもあります。こういうことが分かれば注意することができ、何かあった際の判断材料になります。
高齢の方はこちらから聞くと話しをしてくれることが多いですが、自分から不調を訴えることが少なかったり、「もう良くなったから」と話さずに済ませようとすることもあります。何を聞いても「大丈夫」という方もみえますのでそういう方が「ちょっとしんどいねぇ」と話すということは、体調はかなり悪いのだと判断できます。
少し横になって休んでもらい、体調がどうなるかをみていきます。改善すれば良し。改善しなければ相談員と話し合い次の手を考えていきます。
看護師としては、数値だけで判断せず、元気な時のいつもの動きを把握して“なんとなく違う”という違和感に目を向けることが大切だと感じています。
こうした気づきが、体調不良の早期発見や対応につながることもあるので、日々の観察の中でとても大切にしている部分です。
食事の量や食べ方にも変化のサイン
食事中の様子も大事な観察ポイントです。
「いつもより食べる量が少ないな」と感じたときは、まず本人に声をかけて確認します。
単に「今日はこのおかずが苦手だっただけ」ということもありますが、
- ムセが多い
- 食べこぼしが増えている
- 食器の持ち方がおかしい
- 食べるペースがいつもと違う
といった小さな違和感があれば、バイタルをもう一度測ってみたり、他の職員にも様子を聞いてみたりします。
体調不良時はムセが多くなることもあり、一時的にとろみを使用することも考慮します。体調が改善してこればムセなくなる方もみえるため家族に自宅での様子を聞いてみることも判断材料としていきます。
“いつもと違う”に気づくのは、看護師だけじゃない
ありがたいことに、介護スタッフ、リハビリスタッフ等他の職員が
「今日、○○さんなんとなく元気がないね」
「いつもこの時間は△△をやっているのに今日はぼんやりしてる」
「歩き方がいつもと違う」
など、なにかいつもと違う…ということに気づいて教えてくれることもあります。
結果、もう一度バイタルサインを測定してみると熱発している…ということも多々あります。
特に介護スタッフは看護師より利用者と密に関わる場面が多いため、こういった気づきを報告してくれることはありがたいです。やはり看護師だけで気づけることには限界があるので、いろんな職種の「気づき」を集めて原因を探っていくのが現場のチーム力だなと感じます。
小さな変化を見逃さないために
バイタルの数値だけでなく、顔色や表情、声のトーン、立ち上がりの様子など、
「なんか違うかも？」と感じる部分を見逃さないよう、日々観察を続けています。
小さな変化が、大きな体調変化のサインかもしれない。
その“きっかけ”を早く見つけ、家族やケアマネージャーに伝えて自宅や他サービスでも様子をみてもらいながら医療につなげられるようこれからも丁寧に利用者さんと向き合っていきたいと思います。
最後に
今回は「看護師はどんなところを見ているの？」という視点で書いてみました。
次回もデイサービスでの体験談をまとめていけるというなと思っています。
読んでくださってありがとうございました。
